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今年下半年以来，淮北市医保局联手徐州市医保局，创新监管新模式，通过签订《跨省异地就医基金监管协同联查合作协议》，合力推进长三角地区医疗保障一体化高质量发展，为两地参保群众健康求发展、谋福祉、办实事。
异地就医互审核查
将两地异地就医费用纳入就医地医疗保障部门日常审核、稽核和智能监控范围，及时发现违法违规使用医保基金行为，拒付或追回的费用退回参保地基金专户，推动监管前移，实现源头治理。
举报线索协同互查
根据双方异地就医案件线索协查协办请求，做好异地就医涉嫌违规违约问题现场核查工作。根据发起地协查委托，受托地按照当地基金监督检查相关规则开展协查并反馈协查结果，对于查实的违规违法行为，按照当地协议处理，符合行政处罚条件的，依法给予行政处罚。
基金监管联合检查
建立两市基金监管联合检查制度，强化区域内基金监管信息互通，对日常监管中涉及双方医保基金安全的欺诈骗保行为，双方派员共同参与，密切协作配合，区域联动，共同维护医保基金安全，管好用好医保基金。两地医保部门确定专门负责机构，定期开展对属地医药机构的检查和交叉互查，加强监督管理。
经验信息会商共享
针对基金监管难点重点问题，定期交流两地基金监管工作经验，共同探索建立医保智能监控、交叉互查、执法人员交流、重大课题和监管成果等方面的信息交流与共享机制，畅通信息交流渠道，做好跟踪落实和情况反馈。研究解决困难和问题，定期通报医保基金监管信息，实现监管数据共享。
近期，淮北医保局同徐州医保局对徐州市辖区3家淮北医保定点医疗机构开展医保基金监管协同联查，目前已通过第三方服务机构筛查出疑似违规数据共计116条，为联合检查提供数据支持。
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来自: iPhone客户端
