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[百姓杂谈] @参保人，医保“六不报”一定要知道！

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独步逍遥客 发表于 2022-11-8 22:37:09 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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随着我国医保制度建设的不断完善，医保的报销范围也更加明确，如果不了解的话，很容易在报销流程中造成一定的麻烦。今天来跟大家讲讲医保的六不报，记得收藏！

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一、境外就医不报



医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。



二、第三方责任不报



什么是第三方责任呢？就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。



如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。



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三、体育健身、养生保健消费、健康体检不报



医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予报销。



四、工伤事故不报



在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。



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五、公共卫生服务不报



什么是公共卫生服务？简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。



六、非医保目录不报



很多人以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（医保药品目录医保诊疗项目目录医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。



医保的六不报就都在这里了，你都记住了吗？

文章来源：青岛医疗保障、中国医疗保险
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三国赵子龙 发表于 2022-11-9 08:17:26 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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冯飞 发表于 2022-11-9 22:25:47 来自手机 显示全部楼层 | 来自江苏
医保就是鸡肋，以前乡镇卫生院看病还能省点钱，现在门诊限额200，看病拿药每次都收十块钱诊疗费来自: iPhone客户端
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冬天的海 发表于 2022-11-9 23:05:00 显示全部楼层 | 来自安徽
这不报那不报，报的范围就少了。干脆都不报
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三块砖 发表于 2022-11-10 07:19:37 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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天丁 发表于 2022-11-11 06:09:14 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
都报了咋养那么多人来自: Android客户端
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草上行 发表于 2022-11-14 16:49:54 显示全部楼层 | 来自安徽
医保搞不懂，如果住院，不能超过一周，超过一周必须出院，二周后才能在住院，非要住也可以，全额自费，即便如此，一年住院不能超过四周。
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:21:28 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:21:47 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:22:13 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:22:40 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:23:05 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:23:32 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:23:54 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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0561-ABC 发表于 2022-12-13 20:24:23 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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A-B-C 发表于 2022-12-29 05:59:33 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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A-B-C 发表于 2022-12-29 06:00:27 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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A-B-C 发表于 2022-12-29 06:00:54 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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A-B-C 发表于 2022-12-29 06:01:19 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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A-B-C 发表于 2022-12-29 06:01:38 来自手机 显示全部楼层 | 来自安徽
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